内容简介

近十年来，循证医学一词颇为火热，其焦点是如何在医学实践中采用“最佳方案”来改进对病人的医疗。具体来说，就是通过系统地复习文献，也即“循证”，指导医务工作者运用最有效的治疗。然而，必须注意到在临床试验和研究的循证过程中产生的证据会有各种形式，产生这些信息的能力也受很多因素的影响。就以产生最高证据价值的研究形式——临床随机对比试验而言，该形式的证据内在有效性很高，但它的外延有效性却有可能受研究人群(入选标准和排除标准)的限制，研究的治疗方案也可能与实践脱节。通常认为，组群队列(Cohort)研究产生的证据价值较低，但这类证据可能是现在仅有的。虽然很多指南编写委员会认为组群队列研究所提供的信息不足以指导临床实践，但在其他形式证据出现之前，它们对临床工作还是有参考价值的。总之，认识到证据及证据的不同形式，对指导临床工作是十分重要的。
循证医学发展的一个重要产物就是形成临床指南和临床建议。美国麻醉医师协会已经制定了一套健全的方法和程序来制定临床指南。这些临床指南强调了临床随机研究对临床麻醉的巨大帮助，只是还局限于各专题所涉及的范围。其他非麻醉协会制定的指南对我们的临床工作也很有帮助。例如美国心脏病学会美国心脏协会的围手术期心血管评估指南常用来决定非心脏手术前心血管评定的范围。迄今尚有很多方面仍缺乏文献的涵盖，传统的文献综述和书籍中的专题章节也常常不是为了回答临床问题而编写的。
编写这本《循证临床麻醉学》的目标是用一个结构性的模式来看待许多这类问题。各章的作者将提供所述问题的背景或概况，整理出可供选择的治疗方案，回顾归纳证据，指明尚有争论的领域，列出现有的临床指南，并最后提出自己的见解。他们对现有证据的描述方法，会因证据本身的深度和广度而有所不同，但总的原则是为读者提供一个基准，使读者在理解文献内容的基础上，针对自己在围手术期面临的临床疑难问题，得出解决问题的方案。本书所列的专题涉及面很广，但仍不能盖全。随着时间的推移某些专题的重要性也可能随之变化。因此，如有新的专题请推荐给我，以便我们再版时考虑。还有，证据本身也在不停地变化，我们必须认识到新证据的出现可能会改变原有的结论。每个章节中指出的未确定领域给各位热衷于提出问题和解决问题的学者提供了肥沃的土地，有待于大家的开垦和评估。望读者们的病人也会从中受益。